Falso incremento de la hormona estimulante del tiroides asociado a la presencia de macro-TSH

En la actualidad, la hormona estimulante del tiroides (TSH) es la prueba de elección inicial para valorar la función tiroidea ya que ofrece una mayor sensibilidad en la detección de disfunción tiroidea siempre que se conserve intacto el eje hipotálamo-hipofisario^1, 2. Aunque una concentración elevada de TSH sérica generalmente está asociada a un hipotiroidismo primario, en un bajo porcentaje de pacientes puede encontrarse falsa elevación de TSH asociada a una interferencia. Las más estudiadas han sido las causadas por anticuerpos heterófilos o por anticuerpos antianimal^3, 4. Presentamos el caso de una paciente con concentraciones de TSH muy elevadas en la que se confirmó la presencia de macro-TSH, un complejo autoinmune formado por TSH unido a una inmunoglobulina G (IgG) que produce una falsa elevación de la concentración de TSH biológicamente activa. Caso clínico Mujer de 36 años, sin hijos que se remite al servicio de Endocrinología y Nutrición desde su médico de atención primaria por presentar cansancio y una concentración de TSH de 24 mU/L con niveles de hormonas tiroideas no patológicos, procesadas en otro laboratorio en un Architect i2000 (Abbott Diagnostics). Se solicitó una nueva determinación de TSH al laboratorio de referencia de nuestro hospital, cuyo resultado fue de 62,2 mUI/L (valores de referencia [VR]: 0,25-5,00) junto con concentraciones de hormonas tiroideas dentro de los intervalos de referencia: tiroxina libre (T4L) de 1,41ng/dL (VR: 0,93-1,70) y triyodotironina libre (T3L) de 3,27pg/mL (VR: 2,60-4,40). En el laboratorio de referencia las 3 determinaciones fueron procesadas en un analizador Modular Analytics E170 (Roche Diagnostics, Alemania)
La mujer que presentó un importante incremento de la hormona estimulante del tiroides (TSH) (62,2 mU/L) con hormonas tiroideas dentro de los intervalos de referencia. La paciente se encontraba eutiroidea y no presentaba bocio. Se realizó un estudio inicial para determinar la posible causa del incremento en la concentración de TSH. La recuperación de TSH tras precipitación con polietilenglicol fue del 1%, sugiriendo la presencia de alguna molécula de elevado peso molecular que podría interferir en la determinación. Mediante cromatografía de exclusión, se confirmó la presencia de macro-TSH, un complejo autoinmune formado por TSH unido a una Inmunoglobulina G que es inmunorreactivo pero biológicamente inactivo, por lo que, si no se detecta, induce a una interpretación errónea de la concentración de TSH.